学校特殊学生协议书模板

这是学校特殊学生协议书模板，是优秀的协议书文章，供老师家长们参考学习。

1、学校特殊学生协议书模板

生命只有一次，责任重于泰山。学校与家庭应共同担负起学生的安全教育与监护职责。尊敬的家长，为了进一步深入“特殊学生管理工作”，增强家校配合力度，现就学校与家庭双方应担负的责任协议如下，望双方通力合作，加强教育管理。

一、甲方应履行的义务

1、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、消防、饮食、防汛、防震、传染病预防、防踩踏及集体活动等安全教育，提高学生自我保护意识，防患于未然。

2、通过电话、家访，告知家长或监护人学生在校的不安全动态，并与家长或监护人紧密配合，预防事故发生。

3、发现学生人身安全受到威胁时，应及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。

4、对旷课的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。

5、加强教师的工作责任心和职业道德教育，做到爱护学生。

6、上好安全教育课、法制教育课、搞好必要的应急演练，提高学生的安全意识。

二、乙方(学生家长)应承担的义务

1、家长或监护人应及时向学校、班主任告知子女身体异常情况，如：突发性疾病或有特意体质、特定疾病、异常心理状态等，如：先天性心脏病、癫痫、抑郁病等特殊性体质的应及时告知学校，否则因此引发的安全事故，一切责任由家长或监护人承担。

2、根据学校作息时间要求，家长要管理好子女自觉遵守学校的上、下学作息制度，不迟到早退。如因病、因事不能到校上学时，家长必须及时向班主任请假。及时掌握子女非在校时间的行为情况。当子女未进入校园时，在校外一切安全有家长或监护人负责。

3、因为孩子的特殊性格，随意走出教室和座位，妨碍了别人的学习，扰乱了课堂秩序，家长坚持每天到校陪读上课。

4、孩子随意拿别人的东西造成损坏的，家长或监护人要进行赔偿。

5、孩子课间活动和体育课不听老师指挥，乱动校园实施，家长要监督负责孩子的安全，对损坏公物的行为要经济上赔偿。

6、家长要制止子女携带易燃、易爆及管制刀具等危险物品上学。

三、丙方(学生)应做到的事项：

1、学生要准时到校，不迟到，进校后不得随便出校门。

2、来校前衣服穿着清洁整齐，戴好红领巾和胸卡，不带与学习无关的东西来校(比如手机、MP3等)。

3、上课铃响即进教室，认真听讲，不无故离开教室和座位，不妨碍别人学习。

4、排队安静、整齐，精神饱满地做广播操。

5、在校不闹事，不和同学起纠纷，严重的要受处分。

6、爱护学校一切公物，对损坏公物的行为经济上赔偿。

三、此协议于双方签字之日起生效，学生在校就读期间有效。

2、学生安全协议书模板

甲方：宁安中学

乙方：

为进一步落实学校安全责任，加强安全防范意识，关爱特异体质学生，保证特异体质学生及学校的合法权益得到保障，双方愿达成如下协议：

一、甲方责任

1、主动向学生或者学生的父母及其他监护人了解其身体健康情况。涉及学生隐私的`，甲方应当保密。

2、教学期间，必要时，对不适宜在校学习的特殊体质学生，建议其请假或者休学。

3、特异体质学生在校期间有异常反应，甲方应及时与家长联系，并告知家长在校时的异常情况。

二、乙方责任

1、特异体质学生或其监护人在入校前必须告知学校学生身体情况和病情，并详细向班主任说清应注意事项。

2、乙方应尽量做好对子女的监护工作，以免发生意外。

3、乙方应按医院相关要求做好对子女的身体治疗、复查工作，避免发生意外。

4、特异体质学生在上学、放学途中或请假、休学期间，乙方要特别关照，专人接送，在此期间出现的任何意外与学校无关。

三、其他事项

1、如特殊体质学生因不听从学校的要求违反规定、自身或其监护人有其他过错的情况下发生意外事故，甲方不承担责任。

2、特异体质学生因自身特异体质原因造成事故的甲方不承担任何责任。

3、甲方对特殊体质学生一视同仁，不得侵犯学生的隐私。 此协议一式两份，甲、乙双方各存一份，签字后生效。

甲方(签字)： 乙方(签字)：

(签章) (签章)

年 月 日 年 月 日

3、学生安全协议书模板

甲方：

乙方：学生家长

为了切实保障学生的人身安全，预防和处理学生人生伤害事故，根据《中华人民共和国未成年人保护法》、《学生伤害事故处理办法》的有关条款，甲乙双方协商一致，达成如下协议：

1、甲乙双方都有责任教育学生重视安全，防止安全事故发生。

2、甲方应制定有关安全方面的规章制度，并组织学生学习，使学生做到有章可循。甲方应利用广播等宣传工具，通过集会、班会和安全课等多种形式，教育培训学生安全常识，提高学生的安全防范意识，杜绝安全事故的发生。

3、甲乙双方都应教育学生养成良好的生活习惯。不准学生吸烟、酗酒。学生在校学习期间吸烟、酗酒，甲方应及时制止，学生在校外期间因吸烟、酗酒而发生伤残事故，甲方概不承担责任。

4、甲方应承担学生在校期间的安全教育和管理，发现学生有不安全因素应及时教育。在校期间发生安全事故，甲方应立即采取有效措施，予以处理，并及时通知乙方。

5、学生放学后、节假日、寒暑假等不在学校学习期间而发生的一切安全事故，甲方一律不承担任何责任。

6、学生不得擅自离校，有事必须请假并经甲方批准方可离校，甲方应将学生离校情况及时通知乙方。学生请假或擅自离校后发生的一切安全事故，甲方概不负责。

7、学生在返校、离校途中不得骑车，必须在规定的时间内返校和离校。如果学生在规定的时间内未到校，甲方应及时通知乙方，学生在返校、离校途中发生安全事故，甲方概不负责。

8、甲方应掌握学生健康资料，乙方应以书面形式如实告知甲方，学生有特异体质或特定疾病，甲方应根据学生实际情况，采取必要措施。若乙方未告知或乙方告知病情后，甲方又采取了必要措施，仍发生安全事故，甲方不承担责任。

9、学生在校期间突发疾病，甲方应立即采取相应措施并及时通知乙方。如甲方已采取措施但仍发生不良后果，甲方概不承担责任。

10、学生在校期间自杀、自残事件;在体育活动中发生意外事故，甲方已采取防范措施和救助措施后，仍发生不良后果，甲方概不承担责任。

甲方代表签名：

乙方代表签名：四年级学生姓名 家长签名

20 年 月 日

4、学生安全协议书模板

为了减少在校外学生意外伤害事故的发生，增强孩子的安全防范意识和自护自救能力，做到学校、家庭安全教育双管齐下，确保您的孩子高高兴兴上学，平平安安回家，经协商双方达成如下安全教育与管理协议：

1、学校对学生的安全教育和安全管理放在重要的位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、消防、饮食、游戏、用电、防火、防溺水及集体活动的安全教育，提高学生安全意识，增强自我保护能力，防范于未然。请假期间，不准夜不归宿、随意乱跑、去向必须告知家长或监护人。

2、发现学生人生安全受到威胁时，及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合保护学生的人生安全。

3、对学生擅自离校或者请假的，学校应及时告知学生的监护人。告知后，该生因脱离监护人的保护而发生伤害的，由监护人自己负责。

4、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。

5、经常对子女进行交通、参加活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，强化对子女的安全管理，防止安全事故发生。

6、本协议由学校班主任和家长签字之日起生效，时间为一学期，一学期后失效。本协议由学校存档。

尊敬的各位家长，为了保证孩子的安全，保证孩子们的健康成长，让我们家校并肩携手，齐心协力，将安全教育与管理工作做在前面，把事故消灭在萌芽之中。

监护人(签字)：

班主任 (签字)：

班级：学生姓名(签字)：

时间：

5、学生安全协议书模板

甲方：______中学联系电话：

乙方：年班学生____联系电话：______

家长____联系电话：______

租(借)住房屋详细地址：

化隆县____街(以学校为中心)____单元____号

房主姓名：____身份证号码____________

房主联系电话：________住处学生总数：————————————————

为保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，我校原则上不允许学生租房住宿，中学原则上不接收非本学区学生入学。鉴于部分学生(家长)的迫切要求，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，学生在校外租房住宿必须签订如下管理协议。

一、学生要求在校外租(借)房住宿属于学生(家长)本人自愿的个体行为，在住宿期间及其往返住宿地与学校之间路途所发生的一切危及自身人身安全、财产安全和危害社会行为产生的后果由自己完全承担。

二、租(借)房住宿或走读学生必须遵守法律法规，遵守社会公德，遵守学校的规章制度，积极参加学校安排的活动，并无条件接受学校随时的抽查。

三、家长应经常对走读学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。

四、租房住宿的`同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。

五、租住房东和住宿管理人员应切实负担起在住宿期间的安全管理责任，确保不发生各类安全事故和案件，如在校外住宿期间发生的任何安全事故，责任由房东和住宿管理人员负责。

六、学生在外发生事故或意外，应积极与学校联系，以便协助处理相关事宜。

七、本协议自签字之日起生效。

有效期从________年____月_____日至_______年___月__日

甲方：化隆县第四中学

乙方：

学生本人(签名)：_______

家长(签名)：_______

住宿房东(签名)：_______

__中学

____年__月__日

6、学生安全协议书模板

保证学生安全是学校、家长的共同责任，也是学校工作、家庭生活中的一件大事。鉴于目前社会上还存在许多不安全因素，在校学生时有安全事故发生，为了保证我校学生的人身安全，现与家长签定如下协议：

1、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。

2、家长应教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。

3、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校，对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、陌生人的话，以防被拐骗出走;不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间，因家长疏于管理出现的任何问题，学校不负责任。

4.家长若确保孩子可以独自回家和返校的，家长一定提醒孩子注意行车安全，不和陌生人交谈，不能听信外人的谗言，严禁使用和乘坐摩托车、农用车、无牌、无证车辆，不坐超载客车，及时检查自行车部件，确保交通安全。另外，家长和班主任老师应做好沟通，确保孩子按时回家和返校，及时反馈，双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题，由家长负责。

5、学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假;学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，而由此出现的相关问题，请家长自行负责。

6、家长应配合学校做好交通安全的教育与防范工作,教育学生走路要注意遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的教育与防范工作,不触摸电器设备，爬电线杆;不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。

7、做好食品卫生安全的教育与防范工作：加强卫生、饮食习惯的教育，不许让学生吃过期和霉烂变质的食品，不要随便购买零食，严防食物中毒。同时，做好消防安全的教育与防范工作，不得让学生玩火,不单独燃放烟花、爆竹。

本安全协议由班主任和学生家长每学期签定一次。请家长及时配合学校工作，和学校共同把有关学生的各项工作做好，让孩子们能够健康、快乐的成长。

7、学生安全协议书模板

本次外出前学校已对本人进行相关安全教育，本人郑重承诺在外出期间严格遵守以下注意事项，规范言行，严守纪律。若出现意外事故和伤害，由本人负责。

一、严格遵守相关法律规定，听从安排，服从管理。

二、加强自我保护、自我防范意识，树立安全第一的思想。

三、按规定时间和地点集体活动，不单独擅自行动，出现意外事件及时向公安部门和救援部门求助。外出活动时，须征得家人同意，保持通讯畅通。

四、不酗酒闹事、聚众斗殴和涉足不健康的娱乐场所，不进行攀岩、探险、游泳等危险活动。

五、注意饮食卫生，不饮食过期、变质食品和饮料等，以防疾病发生。

七、不带火种进山，预防火灾发生。

八、其他未尽事宜，遵照教育部《普通高等学校学生安全教育及管理暂行规定》、《学生伤害事故处理办法》及其他有关规定执行。

协议人：

日期：__年__月__日

8、学校特殊学生协议书示例

为了确保特殊幼儿在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我园实际，特签订特殊学生安全协议：

1、幼儿特异体质(如：食物过敏、某种用品过敏等)、特定疾病(如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等)、异常心理等情况的学生属于特殊学生。

2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和幼儿园校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。

3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。

5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。

6、特殊学生上学、放学(住宿生星期日到校，星期五放学)途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，则由家长书面写出申请，并承诺安全责任。且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。

7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的'完全由学生家长负责承担一切责任。

8、除本协议之外，都必须遵守《田坝乡学生安全责任书》各条款。

9、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。

学生监护人签字(右大拇指纹)：

特殊学生签字：[年级()班]

班主任签字：

9、学校特殊学生协议书示例

学生家长(甲方)：

立协议人

木鱼镇小学(乙方)：

甲方子女系乙方年级学生，因患有疾病，不适宜在校做出操、上体育课等大运动量活动，经双方协商，特立以下协议：

1.甲方应密切关注、掌握子女病情，及时就医，在校身体不适时，应及时请假。平时经常教育子女不做大运动量活动，并将病情报告班主任。

2.甲方子女(特异体质)可随时向体育等教师报告不做出操、上体育课等大运动量活动。

3.乙方班主任发现班级中有特异体质学生应及时报告教务处备案，经常关心，经常与家长联系，有异常情况及时报告家长和学校。通知体育教师，并经常教育特异体质学生，不做出操、上体育课等大运动量活动。

4.若甲方子女在校病情复发，乙方应及时通知甲方，乙方无不当行为的不承担责任。

此责任书一式二份，学校、家长各执一份，自签定之日起生效。

木鱼小学(乙方)：

学生家长(甲方)：

年月日

10、学校特殊学生协议书示例

生命只有一次，责任重于泰山。学校与家庭应共同担负起学生的安全教育与监护职责。尊敬的家长，为了进一步深入“特殊学生管理工作”，增强家校配合力度，现就学校与家庭双方应担负的责任协议如下，望双方通力合作，加强教育管理。

一、甲方应履行的义务

1、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、消防、饮食、防汛、防震、传染病预防、防踩踏及集体活动等安全教育，提高学生自我保护意识，防患于未然。

2、通过电话、家访，告知家长或监护人学生在校的不安全动态，并与家长或监护人紧密配合，预防事故发生。

3、发现学生人身安全受到威胁时，应及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，保护学生的人身安全。

4、对旷课的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。

5、加强教师的工作责任心和职业道德教育，做到爱护学生。

6、上好安全教育课、法制教育课、搞好必要的应急演练，提高学生的安全意识。

二、乙方(学生家长)应承担的义务

1、家长或监护人应及时向学校、班主任告知子女身体异常情况，如：突发性疾病或有特意体质、特定疾病、异常心理状态等，如：先天性心脏病、癫痫、抑郁病等特殊性体质的应及时告知学校，否则因此引发的安全事故，一切责任由家长或监护人承担。

2、根据学校作息时间要求，家长要管理好子女自觉遵守学校的上、下学作息制度，不迟到早退。如因病、因事不能到校上学时，家长必须及时向班主任请假。及时掌握子女非在校时间的行为情况。当子女未进入校园时，在校外一切安全有家长或监护人负责。

3、因为孩子的特殊性格，随意走出教室和座位，妨碍了别人的学习，扰乱了课堂秩序，家长坚持每天到校陪读上课。

4、孩子随意拿别人的东西造成损坏的，家长或监护人要进行赔偿。

5、孩子课间活动和体育课不听老师指挥，乱动校园实施，家长要监督负责孩子的安全，对损坏公物的行为要经济上赔偿。

6、家长要制止子女携带易燃、易爆及管制刀具等危险物品上学。

三、丙方(学生)应做到的事项：

1、学生要准时到校，不迟到，进校后不得随便出校门。

2、来校前衣服穿着清洁整齐，戴好红领巾和胸卡，不带与学习无关的东西来校(比如手机、MP3等)。

3、上课铃响即进教室，认真听讲，不无故离开教室和座位，不妨碍别人学习。

4、排队安静、整齐，精神饱满地做广播操。

5、在校不闹事，不和同学起纠纷，严重的要受处分。

6、爱护学校一切公物，对损坏公物的行为经济上赔偿。

三、此协议于双方签字之日起生效，学生在校就读期间有效。